Vừa qua, Bệnh viện Nhi đồng Thành phố tiếp nhận bệnh nhi H. M. Tr. (10 tuổi, nam), cân nặng 42 kg, dư cân (bình thường ở lứa tuổi này cân nặng 28-32kg, ngụ ở quận Bình Chánh, TP HCM) trong tình trạng khó thở tím tái.
Khai thác bệnh sử ghi nhận trẻ bệnh 10 ngày, ngày 1-8 trẻ sốt, ho, sổ mũi, nghẹt mũi, đau nhức mình mẩy, nhức đầu, mệt, xét nghiệm test nhanh trẻ và bố đều dương tính với vi rút SARS-CoV-2, được điều trị cách ly tại nhà. Ngày 9,10, trẻ ho nhiều thở mệt, nên nhập bệnh viện Nhi đồng Thành phố.
Tại đây, trẻ thở mệt, co kéo cơ liên sườn, phập phồng cánh mũi, tím môi trên thở oxy, SpO2 78% (bình thường 96-98%), nhịp tim nhanh 144 lần/phút, được chẩn đoán COVID-19 nặng nguy kịch.
Trẻ được điều trị hỗ trợ hô hấp thở áp lực dương liên tục áp lực 8-10cmH2O, FiO2: 61-100%, truyền thuốc kháng sinh, kháng viêm, kháng đông .
Tình trạng hô hấp diễn tiến xấu hơn, em thở mệt co kéo, SpO2 lúc đầu lên được 93-94% nhưng sau đó giảm còn 85-87%, được chuyển thở oxy dòng cao HFNC với lưu lượng tăng dần đến 60 lít/phút, FiO2 80-100%.
Xét nghiệm Real – time RT-PCR với vi rút SARS-CoV-2 dương tính với chỉ số CT 16. Trẻ được điều trị hỗ trợ hạ sốt, điều chỉnh nước điện giải, kiềm toan, dinh dưỡng tĩnh mạch và qua ống thông dạ dày.
Kết quả sau 2 tuần điều trị trẻ cải thiện dần hết sốt, cai được oxy, tự thở khí trời, tỉnh táo ăn uống khá qua đường miệng, Real – time RT-PCR với vi rút SARS-CoV-2 PCR lần 3 sau 2 tuần nhập viện, cho kết quả âm tính.
Bệnh nhi được xem xét xuất viện ngày hôm sau. Tuy nhiên trẻ đột ngột sốt cao 39,5 độ C trở lại, sau đó trẻ xuất hiện đỏ mắt, đổ da ở mặt bụng tứ chi, nên được các bác sĩ hội chẩn và làm xét nghiệm máu.
Kết quả cho thấy có biểu hiện phản ứng viêm tăng mạnh (VS, CRP, PCT, LDH, Ferritin,…đều tăng cao), nên chẩn đoán trẻ mắc hội chứng viêm đa hệ thống liên quan đến COVID-19.
Bên cạnh đó, kết quả siêu âm tim ghi nhận ghi nhận mạch vành tăng sáng, dãn nhẹ, nên được truyền corticoid liều cao, chống đông, hạ sốt tích cực.
Thêm hơn 1 tuần điều trị nữa, tình trạng trẻ cải thiện dần, hết sốt, da mắt hết đỏ, tỉnh táo và được xuất viện điều trị tiếp lộ trình kháng viên, chống đông và tái khám theo hẹn.
Đây là trường hợp hiếm gặp trẻ mắc hội chứng viêm đa hệ thống ngay sau khi phục hồi bệnh COVID-19 cấp nặng trong khi đa số trẻ mắc hội chứng viêm đa hệ thống thường xảy ra ở trẻ mắc COVID-19 không triệu chứng hoặc biểu hiện nhẹ thoáng qua mà phụ huynh không để ý biết được.
