Nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng
Cụ thể, số tiền HSSV đóng BHYT hiện tại là: 70% x 4,5% x 1.390.000 = 43.785 đồng/ tháng.
Ngân sách nhà nước hỗ trợ tiền đóng BHYT của HSSV là: 30% x 4,5% x 1.390.000 = 18.765 đồng/tháng.
HSSV đóng theo định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, đóng tại nhà trường mà HSSV đang theo học.
Để tham gia BHYT, HSSV sẽ kê khai theo Tờ khai được cơ quan BHXH cung cấp thông qua cơ sở giáo dục hoặc nhà trường đang theo học. Trường hợp HSSV đã có mã số BHXH thì chỉ cần cung cấp mã số BHXH, không phải lập Tờ khai.
Sau đó, HSSV đóng tiền cho cơ sở giáo dục hoặc nhà trường HSSV theo học và nhận lại thẻ BHYT sau 5 ngày kể từ ngày cơ sở giáo dục hoặc nhà trường lập danh sách cấp thẻ BHYT gửi cơ quan BHXH.
HSSV được đăng ký khám chữa bệnh (KCB) ban đầu tại các cơ sở y tế tuyến xã, huyện và tương đương không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi học tập, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở KCB.
Đối với HSSV thường trú, tạm trú có thời hạn trên địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh mà không có cơ sở KCB tuyến xã, huyện hoặc các cơ sở đó không đáp ứng được việc KCB ban đầu thì được đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh, trung ương sau khi có văn bản của Giám đốc BHXH và Giám đốc Sở Y tế tỉnh đó.
Khi đi KCB, HSSV phải xuất trình đầy đủ các giấy tờ: Thẻ BHYT còn hạn sử dụng và một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh (Chứng minh nhân dân, Hộ chiếu, Thẻ Đoàn viên, Giấy phép lái xe…). HSSV chưa có giấy tờ tùy thân thì sử dụng Thẻ học sinh hoặc giấy xác nhận của công an xã/phường nơi cư trú. Ngoài ra, tùy từng trường hợp, HSSV phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT, Giấy chuyển tuyến, Giấy hẹn khám lại, Bản chính hoặc bản sao quyết định cử đi học… HSSV không xuất trình giấy tờ theo yêu cầu như đã nêu trên hoặc KCB tại cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT, kể cả trường hợp đã xuất trình đầy đủ thủ tục kể trên được coi là trường hợp KCB không đúng quy định.
Xác định mức hưởng BHYT HSSV
Khi tham gia BHYT, HSSV sẽ được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trường (sơ cấp cứu, xử trí ban đầu khi bị tai nạn thương tích, các bệnh thông thường trong thời gian học tập), được KCB, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con. HSSV cũng được KCB trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích, trong trường hợp tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra.
Bên cạnh đó, HSSV được thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với HSSV có mã thẻ BT, HN, DT, DK, XD và TS trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, đồng thời được thanh toán thuốc, hóa chất, VTYT, DVKT y tế theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán do Bộ trưởng BYT quy định.
Về mức hưởng BHYT, nếu KCB đúng thủ tục quy định, HSSV sẽ được hưởng 100% chi phí KCB BHYT đối với các trường hợp: HSSV có mã thẻ BHYT là BT, HN, DT, DK, XD, TS; KCB tại tuyến xã; Trường hợp tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (hiện nay là 208.500 đồng); Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, đồng thời có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (8,34 triệu đồng) thì được cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.
HSSV được hưởng 95% chi phí KCB khi HSSV có mã thẻ BHYT là: TC, CN; Được hưởng 80% chi phí KCB đối với mã thẻ HS, SV, TA, TQ, TY, TV.
Cách tính hưởng BHYT như trên cũng được áp dụng đối với các trường hợp: HSSV có đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được KCB BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh; HSSV có mã thẻ DT và HN tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; HSSV có mã thẻ XD khi tự đi KCB không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương: mức hưởng như trên.
Khi KCB không đúng tuyến, HSSV chỉ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương; 60% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trở đi trong phạm vi cả nước; 100% chi phí điều trị nội, ngoại trú tại các bệnh viện tuyến huyện.
Trường hợp HSSV đi KCB không xuất trình đầy đủ thủ tục thì vẫn được hưởng BHYT trong phạm vi và mức hưởng theo quy định nhưng thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH.
