Như vậy sẽ khắc phục được tình trạng BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh ở các cơ sở y tế tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.
“Thông tuyến” không giới hạn trong địa bàn tỉnh
Việc khám, chữa bệnh (KCB) thông tuyến chỉ mới áp dụng đối với ba đơn vị là trạm y tế xã, phòng khám đa khoa và bệnh viện huyện, tức là người dân có nhu cầu đến KCB và chăm sóc sức khỏe theo BHYT tại những nơi này mà không phải nơi đăng ký KCB ban đầu thì vẫn không cần giấy chuyển tuyến. Quy định này tạo cơ hội cho người bệnh tiếp cận dịch vụ thuận lợi hơn theo nhu cầu mà không nhất thiết phải theo tuần tự từ xã lên huyện.
Trước khi có quy định về KCB thông tuyến, tại BV tuyến huyện, trong trường hợp người dân đi khám không đúng tuyến theo quy định thì quỹ BHYT sẽ thanh toán 70% chi phí KCB. Từ 1/1/2016, khi quy định KCB thông tuyến có hiệu lực, quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí đối với những đối tượng trong cùng địa bàn tỉnh.
Tuy nhiên, tại Hội nghị cung cấp thông tin định kỳ cho báo chí vừa mới diễn ra, BHXH Việt Nam cho biết, cũng từ ngày 1/1/2016 – thời điểm quy định thông tuyến KCB tại các cơ sở KCB tuyến huyện trong phạm vi tỉnh có hiệu lực - người có thẻ BHYT KCB trái tuyến tại các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc cũng được hưởng 100% chi phí KCB, thay vì chỉ được hưởng 70% chi phí như trước.
Do đó, ngày 21/3 vừa qua, BHXH Việt Nam đã có văn bản số 943/BHXH-CSYT hướng dẫn về việc thanh toán chi phí cho người bệnh. Theo đó, trường hợp đến khám không đúng tuyến trong khoảng thời gian từ 1/1/2016 đến 21/3/2016 nhưng chưa được hưởng quyền lợi BHYT tại bệnh viện thì BHXH các tỉnh tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán, tổ chức giám định để chi trả trực tiếp chi phí KCB cho người có thẻ BHYT.
Việc KCB trái truyến được hưởng 100% chi phí cũng đã được áp dụng đối với người thuộc diện hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo từ 1/1/2015.
Nhiều tác động tích cực đối với người có thẻ BHYT
Theo ông Phạm Lương Sơn - Trưởng Ban thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam), quy định trên được hiểu là trước đây được coi là khám trái tuyến thì hiện nay được coi là khám đúng tuyến và được thanh toán 100% chi phí KCB.
Ông Phạm Lương Sơn nhận định, qua hơn 2 tháng thực hiện, quy định về thông tuyến đã có những tác động nhất định đến người có thẻ BHYT, cơ sở KCB và quỹ BHYT. Đối với người có thẻ BHYT, đã thuận lợi hơn rất nhiều khi không cần giấy chuyển tuyến vẫn được KCB và đảm bảo quyền lợi tại các cơ sở KCB tuyến huyện. Các trường hợp đi làm xa, cư trú ngoại tỉnh được KCB và đảm bảo quyền lợi BHYT đầy đủ tại các bệnh viện tuyến huyện mà không cần giấy xác nhận đăng ký tạm trú, giấy công tác. Đồng thời, người bệnh được lựa chọn KCB tại các cơ sở y tế cùng tuyến có chất lượng phục vụ tốt hơn, kể cả cơ sở y tế tư nhân đang được xếp tương đương đương tuyến huyện.
Bên cạnh đó, quy định thông tuyến còn thúc đẩy chất lượng KCB tăng lên để thu hút người bệnh và như vậy, người có thẻ BHYT được hưởng lợi từ việc này. Quy định thông tuyến cũng buộc các cơ sở KCB phải đổi mới phương pháp quản lý, tăng cường chất lượng dịch vụ. Đối với chính sách BHYT, khi quyền lợi người bệnh được mở rộng, thuận lợi trong KCB BHYT thì đây chính là động lực quan trọng để người dân tham gia BHYT.