Cụ thể, căn cứ Điều 22 Luật BHYT 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, người có thẻ BHYT khi đi KCB trái tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng khi đi khám đúng tuyến với các tỷ lệ sau: Tại bệnh viện (BV) tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú; tại BV tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước (từ năm 2021); tại BV tuyến huyện: 100% chi phí KCB. Trong các trường hợp trên, tùy thuộc từng đối tượng tham gia BHYT mà người bệnh được thanh toán chi phí KCB với các mức 100%, 95% hoặc 80% theo quy định tại Điều 14, Nghị định 146/2018.
| |
| Ông Lê Văn Phúc - Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam. |
Có thể thấy, chính sách sẽ tạo thuận lợi cho người dân khi có nhu cầu khám, điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh, hoặc bệnh nhân ở tỉnh xa, đi công tác, làm việc tại địa phương khác.
Cùng với việc điều kiện cho người dân chủ động lựa chọn, tiếp cận dịch vụ y tế phù hợp với tình trạng bệnh, chính sách này cũng động lực nâng cao chất lượng KCB tại tất cả các tuyến y tế. Các BV tuyến tỉnh sẽ phải nâng cao chất lượng để giữ bệnh nhân, không để họ đổ đến thành phố lớn hoặc đi địa phương khác điều trị.
Để tránh tình trạng quá tải từ chính sách này đối với các BV, ông Lê Văn Phúc - Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam - cho rằng, các bệnh viện tuyến tỉnh phải rà soát số giường bệnh, bảo đảm đúng quy định. Bên cạnh đó, các đơn vị phải có giải pháp tránh tình trạng bác sĩ ở tuyến xã, tuyến huyện đổ lên bệnh viện tuyến tỉnh khi thông tuyến BHYT.
Song song với việc tạo điều kiện thuận lợi cho người dân qua quy định thông tuyến tỉnh trong khám chữa bệnh BHYT, thì việc chủ động hỗ trợ người dân hoàn cảnh khó khăn có thẻ BHYT đẻ được hưởng những quyền lợi, điều kiện điều trị tốt hơn theo quy định mới này, trong năm 2020 BHXH Việt Nam dã phát động chương trình “Tặng thẻ BHYT – Chia sẻ yêu thương” được thực hiện trên nhiều tỉnh.
| |
| BHXH Tiền Giang phối hợp với Ngân hàng Bưu điện Liên Việt trao tặng thẻ BHYT cho người dân |
Để hưởng ứng chương trình, từ đầu năm 2020 đến nay, BHXH tỉnh Tiền Giang đã phối hợp với nhiều đơn vị trao tặng thẻ BHYT cho người dân có hoàn cảnh khó khăn. Sáng ngày 08/01, BHXH Tiền Giang phối hợp với Ngân hàng Bưu điện Liên Việt trao tặng 24 thẻ BHYT cho thành viên các hộ phường Tân Long và 21 thẻ BHYT cho Phường 8 (thuộc TP.Mỹ Tho – Tiền Giang). Trước đó Ngân hàng Bưu điện Liên Việt cũng đã hỗ trợ 24,1 triệu, tương ứng 180 thẻ BHYT hộ mức sống trung bình (ở xã Phước Thạnh), giá trị hỗ trợ 5 tháng
Tính đến nay, BHXH Tiền Giang đã trao tặng được 875 cho các đối tượng có hoàn cảnh khó khăn. Trong năm 2021 BHXH Tiền Giang tiếp tục xây dựng nhiều kế hoạch để hỗ trợ trao tặng thẻ BHYT cho người dân có hoàn cảnh khó khăn, tạo mọi điều kiện để người dân có thể tiếp cận tốt nhất với chính sách thông tuyến mới có hiệu lực này.
Thông tuyến tỉnh khám, chữa bệnh bảo hiểm đã tạo nhiều điều kiện thuận lợi cho người dân, tuy nhiên các ngành chức năng cần giám sát chặt chẽ, có những kế hoạch phù hợp để tránh tình trạng quá tải có thể xảy ra trong thời gian tới.