Theo báo cáo của BHXH tỉnh Thanh Hóa, tình hình chi khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) 4 tháng đầu năm 2023 tại địa phương này lên tới gần 1.440 tỷ đồng, tăng 32% (tương ứng tăng hơn 351 tỷ đồng) so với cùng kỳ 2022.
Số lượt bệnh nhân đi KCB BHYT toàn tỉnh Thanh Hóa là hơn 1,6 triệu lượt người, tăng 38% (tương ứng tăng 444.721 lượt) so với cùng kỳ 2022. Một số cơ sở KCB BHYT gia tăng số lượt KCB, chi phí KCB cao so với cùng kỳ như: BV Đa khoa huyện Quan Hóa tăng 106%; Phòng khám Đa khoa - Trung tâm Y tế huyện Ngọc Lặc tăng 101%; BV Đa khoa huyện Lang Chánh tăng 95%...
Nhằm kiểm soát chi phí KCB BHYT các tháng cuối năm 2023, tăng cường hiệu quả sử dụng nguồn quỹ BHYT, UBND tỉnh Thanh Hóa vừa có văn bản yêu cầu UBND các huyện, TX, TP phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH trong kiểm tra, xác minh; xử lý nghiêm những tổ chức, cá nhân có hành vi vi phạm trong lĩnh vực BHYT theo quy định pháp luật, trong đó có việc lợi dụng KCB nhân đạo của một số BV để trục lợi quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm.
Giao Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh thực hiện công tác khám, chỉ định điều trị nội trú đúng quy định, quy chế chuyên môn, phù hợp điều kiện trang thiết bị và nhân lực của cơ sở KCB. Trường hợp cơ sở y tế tăng số giường bệnh thực kê, phải bổ sung số lượng nhân lực tương ứng theo chỉ đạo của Bộ trưởng Bộ Y tế và chỉ kê thêm giường khi được cấp thẩm quyền phê duyệt.
Chỉ đạo thanh, kiểm tra hoạt động của các cơ sở y tế tư nhân; chủ động giám sát, ngăn ngừa việc lợi dụng KCB nhân đạo để tổ chức thu gom, đưa đón người có thẻ BHYT về cơ sở của mình để thực hiện dịch vụ kỹ thuật quá mức cần thiết, quá chỉ định, có dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT của một số cơ sở y tế tư nhân; lập kế hoạch thanh, kiểm tra một số cơ sở y tế tư nhân chuyên khoa trên địa bàn tỉnh.
BHXH tỉnh hàng tháng, quý chủ động tổng hợp số liệu, phân tích, đánh giá tình hình thực hiện chi KCB BHYT với các cơ sở KCB trên địa bàn; xác định các nguyên nhân làm gia tăng chi phí bất hợp lý, sử dụng lãng phí, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; khuyến cáo các biện pháp ngăn chặn, xử lý theo quy định pháp luật.